Болит нерв в зубе: причины, симптомы, лечение

Когда пациенты говорят, что у них «болит нерв в зубе», чаще всего речь идет о воспалении пульпы — мягкой ткани внутри зуба, в которой находятся нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Именно пульпа обеспечивает питание зуба, его чувствительность и участвует в процессах формирования твердых тканей.

Боль в нерве зуба считается одной из самых сильных. Она может возникать внезапно, усиливаться ночью, отдавать в висок, ухо или соседние зубы и значительно ухудшать качество жизни. При этом прием обезболивающих препаратов лишь временно облегчает состояние, но не устраняет причину заболевания.

Чаще всего воспаление нерва развивается как осложнение глубокого кариеса, однако причиной боли могут стать травма зуба, трещины эмали, негерметичная пломба или повторное инфицирование после лечения корневых каналов.
В этой статье расскажем, почему начинает болеть нерв в зубе, какие симптомы нельзя игнорировать, можно ли сохранить пульпу и какие современные методы лечения применяют стоматологи.

В действительности отдельного «нерва» внутри зуба нет. То, что пациенты называют нервом, представляет собой пульпу — мягкую соединительную ткань, расположенную в полости зуба и корневых каналах.

Пульпа состоит из:

• нервных окончаний;
• артерий и вен;
• лимфатических сосудов;
• соединительной ткани;
• клеток, участвующих в восстановлении зуба.

Она находится внутри плотной оболочки из дентина и эмали, поэтому любое воспаление сопровождается повышением давления внутри зуба. Именно этим объясняется сильная, распирающая и пульсирующая боль, характерная для воспаления нерва.

Какую функцию выполняет пульпа?

Несмотря на то что многие считают нерв ненужной частью зуба, пульпа выполняет сразу несколько важных функций.

Она обеспечивает:

• питание твердых тканей зуба;
• чувствительность к температуре и механическому воздействию;
• защиту от проникновения инфекции;
• образование заместительного дентина при повреждении зуба.

После удаления нерва зуб продолжает выполнять жевательную функцию, однако становится менее чувствительным и постепенно теряет естественное питание.

Почему возникает боль?

В норме нервные окончания внутри зуба не вызывают неприятных ощущений.

Боль появляется тогда, когда развивается воспалительный процесс.

Чаще всего это происходит следующим образом:

1. На поверхности зуба появляется кариес.
2. Постепенно бактерии разрушают эмаль и дентин.
3. Инфекция достигает пульпы.
4. Развивается воспаление — пульпит.
5. Внутри зуба повышается давление, что вызывает сильную боль.

Особенность пульпы заключается в том, что она находится в замкнутом пространстве. Во время воспаления ткани отекают, но расшириться им некуда. Из-за этого нервные окончания постоянно сдавливаются, вызывая интенсивные болевые ощущения.

В большинстве случаев боль нерва связана с проникновением инфекции внутрь зуба. Однако существуют и другие причины, способные вызвать воспаление пульпы.

От правильного определения причины зависит выбор метода лечения и возможность сохранить зуб.

• Глубокий кариес

Самая распространенная причина боли нерва — запущенный кариес.

Если пациент долго откладывает лечение, кариозная полость постепенно становится глубже.

Бактерии проходят через слой дентина и достигают пульпы, вызывая ее раздражение и воспаление.

На ранних этапах человек может замечать:

• чувствительность к сладкому;
• боль от холодной воды;
• кратковременный дискомфорт после еды.

Если лечение не проводится, воспаление распространяется глубже и развивается пульпит.

• Пульпит

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, которое сопровождается поражением нервных окончаний и сосудов.

Именно это заболевание чаще всего называют «воспалением нерва».

Для него характерны:

• сильная приступообразная боль;
• пульсация внутри зуба;
• усиление боли ночью;
• реакция на горячую пищу и напитки;
• боль без видимой причины.

На ранних стадиях пульпита в некоторых случаях возможно сохранить жизнеспособность пульпы. Поэтому обращаться к стоматологу необходимо как можно раньше.

• Трещина или скол зуба

Даже небольшая трещина эмали может стать причиной боли.

Через повреждение бактерии и раздражители проникают в более глубокие ткани зуба.

Кроме того, при жевании трещина может слегка раскрываться, вызывая раздражение нервных окончаний.

Пациенты часто жалуются, что зуб болит:

• при надкусывании;
• после холодной воды;
• после горячего чая или кофе;
• во время пережевывания твердой пищи.

Без лечения трещина постепенно увеличивается, а риск воспаления пульпы возрастает.

• Травма зуба

Удар, падение или сильная нагрузка могут привести к повреждению сосудов внутри зуба даже без видимого скола.

После травмы боль может появиться:

• сразу;
• спустя несколько часов;
• через несколько дней;
• иногда даже через несколько недель.

Поэтому после серьезной травмы зубов рекомендуется пройти осмотр у стоматолога даже при отсутствии выраженных симптомов.

• Некачественная или старая пломба

Иногда нерв начинает болеть после ранее проведенного лечения.

Причиной могут стать:

• негерметичное прилегание пломбы;
• вторичный кариес;
• слишком глубокая кариозная полость;
• нарушение технологии лечения.

Через микроскопические щели бактерии вновь проникают внутрь зуба, вызывая повторное воспаление.

Именно поэтому даже качественная пломба требует регулярного контроля во время профилактических осмотров.

• Повторное воспаление после лечения каналов

Иногда боль возникает даже в зубе, который уже лечили по поводу пульпита.

Причиной могут быть:

• неполное прохождение корневых каналов;
• повторное инфицирование;
• нарушение герметичности реставрации;
• сложная анатомия каналов.

В таких случаях стоматолог проводит диагностику, чтобы определить, возможно ли повторное лечение корневых каналов или потребуется другое вмешательство

Боль в зубе не всегда связана с воспалением пульпы. Похожие ощущения могут возникать при кариесе, заболеваниях десен, воспалении тканей возле корня, повышенной чувствительности эмали или проблемах с соседними зубами.

Точно определить источник боли может только стоматолог после осмотра и диагностики. Однако некоторые признаки позволяют предположить, что воспаление затронуло именно пульпу.

• Пульсирующая боль

Для воспаления нерва характерна пульсирующая или распирающая боль. Пациент может ощущать, будто зуб «дергает» или внутри него повышается давление.

Такая боль часто возникает приступами. Сначала она может быть умеренной, но по мере развития воспаления становится сильнее и продолжительнее.

• Самопроизвольные приступы

При обычном кариесе боль чаще появляется только после контакта с раздражителем: холодной водой, сладкой пищей или кислым продуктом. После устранения раздражителя неприятные ощущения быстро проходят.

При воспалении пульпы зуб может начать болеть самостоятельно, без еды, питья или механической нагрузки. Приступы возникают внезапно и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.

• Реакция на горячее и холодное

Повышенная чувствительность зуба может быть связана не только с пульпитом. Важное значение имеет продолжительность боли.

Если неприятные ощущения исчезают практически сразу после прекращения воздействия, причиной может быть кариес или чувствительность эмали. Если же боль сохраняется длительное время, усиливается или становится пульсирующей, это может указывать на воспаление нерва.

Особенно настораживает длительная реакция на горячее. При выраженном воспалении тепло нередко усиливает боль, тогда как холодная вода может временно приносить облегчение.

• Ночные боли

Один из характерных признаков пульпита — усиление боли в вечернее и ночное время.

В положении лежа приток крови к области головы увеличивается. Давление в воспаленной пульпе может становиться выше, из-за чего болевые ощущения усиливаются.

Ночная зубная боль часто мешает заснуть, заставляет человека просыпаться и принимать обезболивающие препараты.

• Боль отдает в ухо, висок или челюсть

При воспалении пульпы пациенту иногда сложно точно определить, какой именно зуб болит. Боль может распространяться по ходу нервных волокон и отдавать:

• в ухо;
• в висок;
• в нижнюю или верхнюю челюсть;
• в соседние зубы;
• в область глаза;
• в шею.

Именно поэтому самостоятельное определение больного зуба часто оказывается ошибочным. Источник боли устанавливают с помощью осмотра, температурных проб, рентгенографии и других методов диагностики.

Кариес является наиболее распространенной, но не единственной причиной воспаления пульпы. Иногда внешне зуб выглядит здоровым, хотя внутри уже развивается патологический процесс.

• Скрытый кариес

Кариозная полость не всегда хорошо заметна. Разрушение может развиваться:

• между соседними зубами;
• под старой пломбой;
• возле десны;
• внутри глубоких естественных борозд;
• под ортопедической конструкцией.

Снаружи коронковая часть зуба может выглядеть практически неизмененной. Обнаружить скрытый кариес помогают рентгеновские снимки и тщательный стоматологический осмотр.

• Трещины эмали и дентина

Тонкая трещина может быть практически незаметна, но при этом проходить достаточно глубоко и раздражать пульпу.

Причинами трещин становятся:

• удар или падение;
• привычка грызть твердые предметы;
• резкий перепад температуры;
• повышенная нагрузка при неправильном прикусе;
• бруксизм;
• ослабление зуба большой пломбой.

Боль при трещине часто появляется во время надкусывания, а затем резко проходит после прекращения нагрузки.

• Перегрев зуба

Пульпа может пострадать при сильном нагревании твердых тканей во время стоматологических манипуляций. Современное оборудование предусматривает водяное охлаждение, поэтому такое осложнение встречается редко.

Раздражение пульпы также возможно при воздействии очень горячей пищи или резком температурном контрасте, особенно если эмаль уже повреждена.

• Травма

После удара кровоснабжение пульпы может нарушиться, даже если коронка зуба осталась целой.

Сначала неприятные ощущения могут быть незначительными. Позже зуб иногда темнеет, становится болезненным при надавливании или начинает реагировать на температуру.

Такие изменения требуют диагностики, поскольку внутри зуба может происходить постепенная гибель пульпы.

• Заболевания десен и тканей вокруг корня

Пациенту может казаться, что болит нерв, хотя источник находится рядом с зубом.

Похожие ощущения встречаются при:

• воспалении десны;
• пародонтальном кармане;
• периодонтите;
• воспалении возле корня;
• прорезывании зуба мудрости;
• попадании пищи между зубами.

Поэтому лечить зуб только на основании жалоб нельзя. Перед вмешательством стоматолог должен установить точную причину боли.

• Вторичный кариес под пломбой

Старая пломба со временем может потерять герметичность. Между пломбировочным материалом и тканями зуба образуется микроскопический зазор, куда проникают бактерии.

Вторичный кариес часто развивается незаметно. Первым симптомом может стать чувствительность или боль в ранее вылеченном зубе.

Сильная зубная боль требует обращения к стоматологу. Домашние методы не способны удалить инфекцию, восстановить поврежденные ткани или остановить воспаление пульпы.

До приема врача можно лишь временно уменьшить неприятные ощущения и не допустить дополнительных повреждений.

Какие меры допустимы до посещения врача?

До визита к стоматологу рекомендуется:

• аккуратно почистить зубы;
• удалить остатки пищи между зубами с помощью зубной нити;
• прополоскать рот водой комфортной температуры;
• не жевать на больной стороне;
• избегать слишком горячей, холодной и сладкой пищи;
• записаться на прием как можно раньше.

Иногда боль усиливается из-за застрявшей пищи или давления на поврежденный зуб. Осторожная гигиена может немного облегчить состояние, однако она не заменяет лечение.

Какие обезболивающие можно использовать?

Для временного уменьшения боли могут применяться безрецептурные обезболивающие средства, если они разрешены пациенту и отсутствуют противопоказания.

Препарат принимают строго по инструкции, не увеличивая дозировку и не сочетая несколько средств без рекомендации врача.

Обезболивающее может снизить интенсивность симптомов, но воспаление продолжит развиваться. Даже если боль полностью исчезла на несколько часов, посещение стоматолога откладывать нельзя.

Что нельзя делать?

При боли в зубном нерве не рекомендуется:

• прогревать щеку или больной зуб;
• прикладывать к десне таблетки;
• использовать спирт, уксус или агрессивные растворы;
• самостоятельно вскрывать зуб;
• ковырять кариозную полость острыми предметами;
• бесконтрольно принимать антибиотики;
• долго терпеть боль.

Прогревание может ускорить распространение воспаления. Контакт лекарств и агрессивных веществ со слизистой способен вызвать химический ожог.

Антибиотики без стоматологического лечения обычно не устраняют источник инфекции внутри зуба.

Почему нельзя откладывать лечение?

Воспаление пульпы, как правило, не проходит самостоятельно. Без лечения ткани внутри зуба постепенно погибают, а инфекция распространяется за пределы корневых каналов.

После гибели нерва боль иногда временно уменьшается. Это может создать ложное впечатление, что зуб выздоровел. На самом деле заболевание переходит на следующую стадию и может привести к воспалению тканей возле корня.

Чем раньше проведено лечение, тем выше вероятность сохранить больше здоровых тканей зуба, избежать осложнений и уменьшить объем вмешательства.

Метод лечения зависит от причины боли, степени воспаления и состояния зуба. Перед началом лечения стоматолог обязательно проводит диагностику, чтобы определить, можно ли сохранить пульпу или потребуется лечение корневых каналов.

Обычно обследование включает:

• осмотр полости рта;
• оценку состояния кариозной полости или пломбы;
• проверку реакции зуба на холод;
• перкуссию (простукивание зуба);
• рентгенографию или компьютерную томографию при необходимости.

Только после постановки точного диагноза врач составляет план лечения.

Можно ли сохранить нерв?

Многих пациентов интересует, всегда ли при боли приходится удалять нерв.

Ответ — нет.

Если воспаление обнаружено на ранней стадии и пульпа еще не подверглась необратимым изменениям, стоматолог может провести биологическое лечение, направленное на сохранение ее жизнеспособности.

Обычно это возможно при:

• случайном вскрытии пульпы во время лечения;
• обратимом воспалении;
• травме недавно поврежденного зуба;
• лечении молодых постоянных зубов.

После удаления пораженных тканей врач использует специальные лечебные материалы, которые защищают пульпу и стимулируют образование заместительного дентина.

Однако возможность сохранить нерв существует далеко не всегда. При выраженном воспалении такой метод уже неэффективен.

Лечение пульпита

Если воспаление стало необратимым, проводится эндодонтическое лечение — лечение корневых каналов.

Оно выполняется под местной анестезией и обычно включает несколько этапов:

1. Удаление кариозных тканей.
2. Создание доступа к пульпе.
3. Удаление воспаленной или погибшей пульпы.
4. Механическую и медикаментозную обработку каналов.
5. Герметичное пломбирование корневых каналов.
6. Восстановление коронковой части зуба пломбой или ортопедической конструкцией.

Современная анестезия позволяет провести лечение практически безболезненно.

Современные методы обработки корневых каналов

За последние годы эндодонтическое лечение стало значительно более точным и эффективным.

Во многих клиниках применяются:

• стоматологический микроскоп;
• электронный апекслокатор для определения длины каналов;
• машинные никель-титановые инструменты;
• ультразвуковая обработка;
• современные антисептические растворы;
• трехмерная пломбировка каналов.

Использование современного оборудования позволяет врачу тщательно очистить даже узкие и изогнутые каналы, снизить риск повторного воспаления и увеличить срок службы зуба.

Когда требуется удаление зуба?

Несмотря на развитие современных технологий, сохранить зуб удается не всегда.

Удаление может потребоваться, если:

• коронковая часть практически полностью разрушена;
• произошел вертикальный перелом корня;
• выраженное разрушение делает восстановление невозможным;
• развивается тяжелое воспаление окружающих тканей;
• ранее проведенное лечение не дало результата, а повторное вмешательство невозможно.

Даже в таких случаях стоматолог предложит оптимальный способ восстановления утраченного зуба, например с помощью имплантации или ортопедической конструкции.

Некоторые пациенты откладывают визит к стоматологу, надеясь, что боль пройдет самостоятельно. Иногда действительно наступает временное облегчение, однако это не означает выздоровление.

Чаще всего исчезновение боли связано с гибелью пульпы. После этого инфекция продолжает распространяться за пределы зуба и поражает окружающие ткани.

Без своевременного лечения могут развиться серьезные осложнения.

• Периодонтит

Если инфекция выходит через верхушку корня, развивается воспаление тканей, удерживающих зуб в кости.

При периодонтите появляются:

• боль при накусывании;
• ощущение, что зуб стал «выше» остальных;
• припухлость десны;
• дискомфорт при жевании.

Заболевание требует более сложного и длительного лечения.

• Киста зуба

Длительное воспаление может привести к образованию кисты — полости возле верхушки корня, заполненной воспалительным содержимым.

На ранних стадиях киста может никак себя не проявлять и обнаруживается только на рентгеновском снимке.

По мере роста образования появляются:

• периодическая боль;
• припухлость десны;
• ощущение давления;
• подвижность зуба.

Чем раньше обнаружена киста, тем больше шансов сохранить зуб.

• Абсцесс

При активном развитии инфекции может сформироваться ограниченное скопление гноя — абсцесс.

Его признаками являются:

• сильная пульсирующая боль;
• выраженный отек;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего самочувствия;
• болезненность при открывании рта.

Такое состояние требует неотложной стоматологической помощи.

• Потеря зуба

Если воспалительный процесс длительно остается без лечения, ткани вокруг корня постепенно разрушаются.

В результате зуб может стать настолько поврежденным, что восстановить его уже невозможно.

Удаление становится единственным способом устранить очаг инфекции.

• Распространение инфекции

Инфекция, возникшая внутри зуба, не ограничивается только пульпой.

При отсутствии лечения она может распространяться на:

• костную ткань челюсти;
• окружающие мягкие ткани;
• соседние зубы;
• гайморову пазуху (для верхних зубов).

Именно поэтому стоматологи рекомендуют лечить кариес и пульпит как можно раньше, не дожидаясь развития осложнений.

Большинство случаев воспаления пульпы можно предотвратить при своевременном уходе за полостью рта и регулярных профилактических осмотрах.

• Лечите кариес на ранней стадии

Кариес — основная причина воспаления нерва.

Пока поражение ограничено эмалью и дентином, лечение обычно занимает меньше времени, проходит проще и позволяет полностью сохранить жизнеспособность пульпы.

• Посещайте стоматолога два раза в год

Даже при отсутствии жалоб рекомендуется проходить профилактический осмотр каждые шесть месяцев.

Во время приема врач может обнаружить:

• начальный кариес;
• негерметичную пломбу;
• скрытые трещины;
• вторичный кариес;
• признаки перегрузки зубов.

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие пульпита.

• Проводите профессиональную гигиену

Регулярное удаление зубного налета и камня снижает количество бактерий в полости рта и уменьшает риск развития кариеса.

Кроме того, после профессиональной гигиены стоматологу легче заметить ранние изменения твердых тканей зубов.

• Берегите зубы от травм

Чтобы снизить вероятность повреждения зубов, рекомендуется:

• не открывать упаковки зубами;
• не разгрызать лед, орехи и другие твердые предметы;
• использовать защитные капы при занятиях контактными видами спорта;
• своевременно корректировать нарушения прикуса при наличии показаний.

• Следите за состоянием старых пломб

Даже качественные реставрации имеют ограниченный срок службы.

Со временем возможно:

• образование микротрещин;
• нарушение прилегания пломбы;
• развитие вторичного кариеса.

Регулярные профилактические осмотры помогают вовремя обнаружить такие изменения и заменить реставрацию до того, как воспаление достигнет пульпы.

Может ли нерв в зубе перестать болеть самостоятельно?

Иногда сильная зубная боль действительно проходит без лечения. Однако это не означает, что зуб выздоровел.
Чаще всего исчезновение боли связано с гибелью пульпы. После этого нерв перестает реагировать на раздражители, но инфекция продолжает распространяться за пределы корня зуба. Со временем могут развиться периодонтит, киста или абсцесс.
Поэтому даже если боль исчезла самостоятельно, необходимо обратиться к стоматологу.

Всегда ли нужно удалять нерв?

Нет. Если пациент обратился на ранней стадии воспаления, в некоторых случаях пульпу удается сохранить.
Возможность сохранения нерва зависит от:

• глубины поражения;
• характера воспаления;
• возраста пациента;
• состояния тканей зуба;
• времени обращения за помощью.

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность сохранить жизнеспособность пульпы.

Можно ли лечить нерв за одно посещение?

Во многих случаях современное эндодонтическое лечение действительно проводится за один визит.
Однако количество посещений зависит от:

• сложности строения корневых каналов;
• выраженности воспаления;
• наличия гнойного процесса;
• необходимости временного медикаментозного лечения.

Окончательное решение принимает стоматолог после диагностики.

Помогают ли народные средства?

Полоскания травами, содой или солью могут временно уменьшить дискомфорт за счет очищения полости рта, но они не устраняют воспаление внутри зуба.
Народные средства не способны:

• уничтожить инфекцию в корневых каналах;
• восстановить поврежденную пульпу;
• остановить развитие пульпита.
• Поэтому использовать их вместо полноценного лечения нельзя.

Когда нужно срочно идти к стоматологу?

Не откладывайте визит к врачу, если:

• боль очень сильная и не проходит несколько часов;
• приступы повторяются ночью;
• зуб болит без видимой причины;
• появилась припухлость десны или щеки;
• повысилась температура тела;
• стало больно накусывать;
• обезболивающие препараты практически не помогают.

В подобных ситуациях риск развития осложнений значительно возрастает.

Боль в нерве зуба чаще всего является признаком воспаления пульпы — состояния, которое требует обязательного лечения у стоматолога. Наиболее распространенной причиной становится глубокий кариес, однако неприятные ощущения могут возникнуть также после травмы зуба, при трещинах эмали, негерметичных пломбах или повторном инфицировании корневых каналов.

Игнорировать такую боль не стоит. Даже если спустя некоторое время она уменьшилась или полностью исчезла, это далеко не всегда говорит о выздоровлении. Нередко подобное происходит из-за гибели пульпы, тогда как инфекция продолжает распространяться за пределы зуба и может привести к развитию периодонтита, кисты, абсцесса и даже потере зуба.

Современная стоматология располагает эффективными методами лечения воспаления нерва. Благодаря качественной анестезии, современному оборудованию и работе под увеличением большинство процедур проходит комфортно для пациента и позволяет сохранить зуб на долгие годы.

Лучшей профилактикой заболеваний пульпы остаются регулярные профилактические осмотры, своевременное лечение кариеса и внимательное отношение к любым изменениям в полости рта. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем проще, быстрее и успешнее проходит лечение.